Результаты лечения детей с деформацией грудной клетки

Сроки наблюдений за нашими пациентами составляют до 20 лет.

Сравнивая описанные в настоящей работе методы хирургического лечения воронкообразных деформаций, мы основывались на следующих параметрах: продолжительность операции; длительность послеоперационного обезболивания и его характер (наркотические или ненаркотические аналгетики); сроки начала вертикализации больного после операции; сроки начала самостоятельной ходьбы после операции; результаты операции.

Оценку результатов операции мы проводили по следующим критериям: жалобы пациента; наличие или отсутствие косметического дефекта, а при его наличии – возможность устранения; физическая и психологическая адаптация пациента; данные антропометрических измерений (индекс Гижицкой) и функциональных методов исследования.

Важную роль в оценке результатов лечения мы отводили субъективным отзывам больного, поскольку в большинстве случаев именно жалобы пациента (или его родителей) на косметический дефект являлись основополагающими в выборе того или иного вида оперативного вмешательства. Именно по этой причине мнение больного, хоть оно и является субъективным, признано нами важным в оценке результатов лечения.

Из объективных критериев на первое место мы ставили наличие или отсутствие искривлений ребер и грудины, выявляемых при антропометрических исследованиях и измерение индекса Гижицкой. Наряду с этим исследовали динамику показателей дыхательных объемов - жизненной емкости легких, резервных объемов вдоха и выдоха. Результаты, полученные при исследовании наших больных, показали нормализацию показателей состояния дыхательной системы после хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки. По всем исследуемым параметрам дети не отличались от сверстников.

Все результаты хирургического лечения детей с воронкообразной деформацией мы разделили на три группы, отличающихся друг от друга по следующим критериям:

1.ХОРОШИЙ РЕЗУЛЬТАТ. У больных нет жалоб, антропометрические показатели соответствуют возрасту, деформация полностью устранена, косметический результат устраивает больного, функциональные исследования не выявляют отклонений от нормы.

2.УДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ. Отмечается незначительное западение грудины (индекс Гижицкой не менее 0,7) или искривление реберных дуг. У больных жалобы на косметический дефект либо отсутствуют, либо минимальны. Функциональные показатели в норме.

3.ПЛОХОЙ РЕЗУЛЬТАТ (рецидив). У нас не было ни одного рецидива до исходной степени деформации. Поэтому плохим результатом (рецидивом) считали появление западения грудины на одну степень выше исходной (например была третья степень, а стала вторая). Функциональные показатели либо не отличались от нормальных, либо соответствовали таковым при аналогичной степени врожденной воронкообразной деформации.

Подводя анализ сравнительных характеристик представленных в работе методов лечения воронкообразной деформации у наших больных, мы получили данные, представленные в таблице №1.

Таблица №1

Сравнительная характеристика методов лечения воронкообразной деформациb

Достоверное (p < 0,05) увеличение почти вдвое времени операции металлостернохондропластики, по сравнению с двумя другими методами, было связано с необходимостью резецировать реберные хрящи и выполнять поперечную клиновидную стернотомию. Повышенная травматичность данного метода достоверно (p < 0,001) обусловливала так же увеличение длительности послеоперационного обезболивания, в том числе с применением наркотических аналгетиков, почти на 3 суток. Начало вертикализации и самостоятельной ходьбы при использовании метода стернохондродистракции достоверно (p < 0,01) раньше почти на 3 суток, а при использовании метода перекрестной транспозиции реберных дуг - достоверно (p < 0,05) раньше почти на 2 суток, чем при металлостернохондропластике.

Таким образом, относительно малая продолжительность и травматичность стернохондродистракции металлической пластиной и перекрестной транспозиции реберных дуг, а так же сохранение каркаса грудной клетки в ходе данных операций способствовали скорейшему купированию болевого синдрома и ранней вертикализации больного.

Таблица №2

Отдаленные результаты в зависимости от метода лечения воронкообразной деформации

Анализ отдаленных результатов, представленных в таблице №2, показал, что рецидивы возникли у одного больного, оперированного по методу стернохондродистракции и у двух больных, которым была выполнена металлостернохондропластика. Все эти дети имели воронкообразную деформацию 3 степени в сочетании с синдромом Марфана или Элерса-Данлоса. Тяжесть исходной деформации в сочетании с наследственно обусловленной патологией костно-хрящевого каркаса обусловила, по всей видимости, плохие результаты лечения у данных больных.

Общее процентное соотношение хороших, удовлетворительных и неудовлетворительных результатов хирургической коррекции воронкообразной деформации у детей представлено в таблице №3.

Таблица №3

Результаты лечения больных с воронкообразной деформацией

Мы провели сравнительную оценку результатов лечения детей с воронкообразной деформацией в зависимости от возраста, пола больного и степени деформации (таблицы №4, №5 и №6).

Таблица №4

Отдаленные результаты лечения воронкообразной деформации в зависимости от возраста больных

Анализ полученных результатов показал, что достоверно (p < 0,05) оптимальный возраст для выполнения хирургического вмешательства - от 4 до 6 лет, что подтвердилось данными литературы.

Ранним оперативным лечением достигалось правильное формирование грудной клетки, предупреждалось развитие функциональных нарушений, а также вторичных де­формаций со стороны грудной клетки и позвоночника. В этом возрасте грудная клетка эластична и легче поддавалась коррекции, дети лучше переносили операцию и период реабилитации. Чем старше больной, тем сложнее и травматичнее была торакопластика.

Таблица №5

Отдаленные результаты лечения воронкообразной деформации в зависимости от пола больных

Статистический анализ отдаленных результатов лечения воронкообразной деформации (таблица №5) показал отсутствие зависимости их от пола пациента (p > 0,05).

Таблица №6

Отдаленные результаты лечения воронкообразной деформации в зависимости от степени деформации

Анализ полученных данных (таблица №6) показал достоверное (p < 0,05) увеличение количества плохих и удовлетворительных результатов при 3 степени, по сравнению со 2 степенью, независимо от симметричности искривления грудины и ребер.

Таким образом, применение комплекса вышеуказанных методик хирургического лечения позволяет дифференцированно подойти к выбору оптимального и наименее травматичного способа коррекции воронкообразной деформации у детей. При симметричной деформации 2-4 степени, а так же у детей старше 13 лет при деформации 1-2 степени, вызывающих только косметический дефект, целесообразно выполнять операции, не нарушающие каркас грудной клетки. При  асимметричных формах и выраженных деформациях реберных дуг необходимо удаление деформированных реберных хрящей и стернотомия.

Анализ отдаленных результатов лечения детей с килевидной деформацией и синдромом Куррарино-Сильвермана мы проводили по тем же критериям, что и при воронкообразной деформации, исключая расчет индекса Гижицкой.

Таблица №7

Результаты лечения больных с килевидной деформацией и синдромом Куррарино-Сильвермана

Отдаленные результаты прослежены и у больных с редкой врожденной деформацией грудной клетки. Из 7 детей с синдромом Поланда, находящихся под нашим наблюдением, у 6 до операции имелись аплазия или гипоплазия нескольких ребер. После хирургической коррекции каркасные и защитные функции грудной клетки у данных больных были полностью восстановлены. Отдаленный результат лечения 1 пациента с изолированной аплазией большой грудной мышцы признан нами неудовлетворительным, поскольку пересаженная m. serratus anterior постепенно уменьшилась в размерах, сведя полученный первоначально косметический результат к минимуму. Отдаленный результат лечения 1 больного с врожденной расщелиной грудины (срок наблюдения 6 лет) был хорошим, сформирована полноценная грудная клетка, ребенок по антропометрическим и функциональным показателям не отличался от сверстников.

Прослежены отдаленные результаты у всех 6 больных, оперированных по поводу рецидива врожденной воронкообразной или килевидной деформации. Повторного рецидива в данной группе пациентов мы не наблюдали, получены хорошие результаты. Сроки установки пластин у детей с рецидивом воронкообразной деформации составляли от 1,5 до 2 лет.

Сроки наблюдения пациентов с приобретенными деформациями, в том числе и после операций на сердце, составили от 2 до 20 лет. У всех больных получены хорошие косметические и функциональные результаты. Дети перенесли операцию и послеоперационный период без осложнений. Нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы в ходе лечения и при дальнейшем наблюдении не выявлено. Анализ отдаленных результатов лечения данной группы больных показал необходимость активного диспансерного наблюдения и применения современных методов обследования детей, которым ранее выполнялась срединная стернотомия, а так же возможность коррекции грубых вторичных деформаций грудной клетки у больных, перенесших ранее операции на сердце. По всей видимости, наличие у детей косметических дефектов при отсутствии грубых функциональных нарушений со стороны внутренних органов можно считать достаточным основанием для постановки показаний к хирургическому исправлению приобретенной деформации грудной клетки.

Мы провели исследование психологического статуса у детей до и после оперативного лечения деформации грудной клетки. Анализ полученных результатов показал, что большинство отклонений в психологическом статусе у 91,3% больных исчезли, пациенты возвратились к полноценной социальной жизни.

<<< Назад <<<

(с) А.В. Виноградов 2004 г.