Стернохондропластика при килевидной деформации грудной клетки
Все пациенты, оперированные в клинике по поводу килевидной деформации грудной клетки (КДГК), предъявляли жалобы только на косметические дефекты. Обследование выявило отклонения в психологическом статусе больных. Функциональных нарушений сердечно-сосудистой и дыхательной систем не отмечалось.
Для коррекции КДГК у детей мы применяем операцию, разработанную группой авторов в отделении торакальной хирургии Московской детской клинической больницы Св. Владимира.
Техника операции. Выполняем один (у мальчиков) или два (у девочек) поперечных субмаммарных разреза кожи по линии, проходящей через центр деформации (рис. №1). Кожные лоскуты отслаиваем до верхней границы деформации.
а б
Рис. №1. Схемы разрезов кожи при коррекции килевидной деформации.
а) у мальчиков; б) у девочек.
Мечевидный отросток отсекаем от грудины. Тупым способом ретростернально отслаиваем плевральные мешки с обеих сторон с целью предотвращения их повреждения в дальнейшем. Субперихондрально резецируем только деформированные реберные хрящи. Реберные дуги отсекаем от грудины и укорачиваем каждую на 3-5 см. На вершине деформации выполняем клиновидную стернотомию (рис. №2).
Рис. №2. Схема клиновидной стернотомии, укорочения реберных дуг, удаления деформированных реберных хрящей.
При S-образном искривлении выполняем две стернотомии по передней и задней поверхности грудины. Укороченные реберные дуги вновь подшиваем к грудине узловыми лавсановыми швами. Таким образом, иммобилизация грудины в корригированном положении осуществляется за счет тяги укороченных реберных дуг (рис. №3). Рану послойно ушиваем с оставлением дренажа в переднем средостении.
Рис. №3. Схема фиксации грудины.
Клинический пример №1. Б-ной К. 14 лет поступил в клинику с жалобами на выраженный косметический дефект, вызванный искривлением грудины и ребер. При осмотре выявлена корпорокостальная форма килевидной деформации (рис. №4).
Рис. №4. Фото б-ного К. 14 лет с корпорокостальной формой килевидной деформации до операции.
Ребенку выполнена стернохондропластика. В ходе операции удалили хрящевые части 4 и 5 ребер с обеих сторон, выполнили поперечную клиновидную стернотомию на уровне 3 межреберья. В результате операции сформирована косметически полноценная грудная клетка (рис. №5).
Рис. №5. Фото б-ного К. (и.б. № 12096) 14 лет после операции.
Клинический пример №2. Б-ной З. 14 лет с манубриокостальной формой килевидной деформации (рис. №6 а). Функциональных расстройств дыхательной системы на обследовании не выявлено. Ребенку выполнена стернохондропластика. В ходе операции удалили хрящевые части 3, 4 и 5 ребер с обеих сторон, выполнили поперечную клиновидную стернотомию на уровне 2 межреберья. На контрольном осмотре через 1 год грудная клетка правильной формы, больной жалоб не предъявлял (рис. №6 б).
а б
Рис. №6. Фото б-ного К. 14 лет с корпорокостальной формой килевидной деформации
а) до операции; б) после операции.
Разновидностью килевидной деформации является синдром Куррарино-Сильвермана, при котором из-за относительно малых размеров грудины и избыточного роста ребер возникает деформация по типу килевидной. Методики хирургической коррекции при синдроме Куррарино-Сильвермана и килевидной деформации аналогичны.
Клинический пример: б-ная Ш. 9 лет обратилась в клинику с жалобами на искривление грудины и ребер (рис №7). На рентгенограмме выявлено полное закрытие зон роста грудины и относительное уменьшение ее размеров.
Рис. №7. Фото б-ной Ш. 9 лет с синдромом Куррарино-Сильвермана до операции.
В ходе операции резецировали деформированные хрящи 3, 4, 5 и 6 ребер с обеих сторон. С целью выпрямления грудины выполнили две клиновидные поперечные стернотомии, реберные дуги отсекли от грудины и резецировали на 2 см. каждую. Результат после операции представлен рис. №8.
Рис. №8. Фото б-ной Ш. 9 лет с синдромом Куррарино-Сильвермана после операции.
(с) А.В. Виноградов 2004 г.