Металлостернохондропластика по В.А. Тимощенко
Для коррекции выраженных асимметричных воронкообразных деформаций, а так же при наличии у ребенка искривленных по типу рахитических реберных дуг мы применяли металлостернохондропластику, разработанную проф. В.А. Тимощенко.
Методика операции. Выполняли один (у мальчиков) или два (у девочек) субмаммарных разреза кожи (рис. №1).
Рис. №1. Линии разрезов кожи у мальчиков и у девочек.
Отслаивали кожные лоскуты в пределах деформации. Тупым способом разделяли грудные мышцы над деформированными реберными хрящами. Последние удаляли с сохранением надхрящницы. Реберные дуги отсекали от грудины и укорачивали на 3-4 сантиметра каждую. Выполняли поперечную или косую (при асимметричных формах) клиновидную стернотомию у верхней границы деформации. За грудину устанавливали и фиксировали к ребрам титановую пластину, изогнутую по форме грудной клетки. Реберные дуги подшивали к грудине поверх пластины. После дренирования загрудинного пространства рану послойно ушивали наглухо с наложением косметического шва на кожу.
Рис. №2. Схема металлостернохондропластики по В.А. Тимощенко.
а) линия разреза кожи (у мальчиков); б) отсечение реберных дуг, резекция деформированных хрящей, клиновидная стернотомия; в) титановая пластина установлена за грудиной и фиксирована к ребрам, реберные дуги укорочены и подшиты к грудине; г) ушивание мышц.
Клинический пример. Б-ной Т. 14 лет. Диагноз: симметричная воронкообразная деформация 3 степени (рис. №3). Учитывая выраженное искривление реберных дуг кпереди, устранение деформации потребовало резецировать их деформированные части. Ребенку выполнена металлостернохондропластика по В.А. Тимощенко. Пластина удалена через 8 месяцев.
Рис. №3 Фото б-ного Т. 14 лет до операции.
При осмотре через 1 год ребенок растет и развивается нормально. Сформирована косметически и функционально полноценная грудная клетка. (рис. №4).
Рис. №4. Фото б-ного Т. 14 лет после операции.
Асимметричные воронкообразные деформации характеризовались винтовидным искривлением грудины, требующим для коррекции выполнения поперечной клиновидной стернотомии и резекции деформированных реберных хрящей.
Клинический пример. Б-ной С. 14 лет. Диагноз: асимметричная воронкообразная деформация 3 степени (рис. №5).
Рис. №5 Фото б-ного С. 14 лет до операции.
Ребенку выполнена металлостернохондропластика по В.А. Тимощенко. Пластина удалена через 9 месяцев. Контрольный осмотр через 1 год показал, что грудная клетка правильной формы, косметических и функциональных недостатков нет. (рис. №6).
Рис. №6. Фото б-ного С. 14 лет после операции.
(с) А.В. Виноградов 2004 г.